日本養(yǎng)老：有何過人之處？

日本厚生勞動(dòng)省去年發(fā)布的簡易生命表顯示，日本人的平均壽命為84歲，居世界首位。另據(jù)日本放送協(xié)會(huì)(NHK)2021年12月29日的最新報(bào)道，日本人平均健康壽命（無需護(hù)理等，可以健康度過日常生活的壽命）高達(dá)74歲，刷新記錄，顯示出了日本在養(yǎng)老保障上的成功。

美國《新聞周刊》曾評(píng)選日本為“最適宜養(yǎng)老的國家”，日本養(yǎng)老，究竟有何過人之處呢？

社會(huì)保障制度

日本的社會(huì)保障體系非常完善，主要由年金保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、勞災(zāi)保險(xiǎn)、雇傭保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)組成，其中老年人的年金保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)這三項(xiàng)合計(jì)已經(jīng)占到社會(huì)保障支付總額的70%。

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

首先是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，又叫年金制度，分為以下三種:

1、國民年金，要求20歲-60歲（包含60歲）在日本擁有居住權(quán)的居民必須加入，參保者每月約繳納1.64萬日元（約合人名幣880元），65歲以后平均每月可領(lǐng)取5.7萬日元（約合人名幣3152元）；

2、厚生年金，繳納標(biāo)準(zhǔn)與收入相關(guān)（繳費(fèi)比例為月薪的18.3%），面向大中型私企，屬強(qiáng)制保險(xiǎn)，退休后平均每月可領(lǐng)取15.4萬日元（約合人民幣8296元）；

3、企業(yè)年金，可選擇性強(qiáng)，可以自由選擇加入與否。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)分為以下兩種：

1、國民健康保險(xiǎn)，屬強(qiáng)制險(xiǎn)，每位日本國民（覆蓋家庭主婦、自由職業(yè)者、個(gè)體工商戶、農(nóng)民、學(xué)生、失業(yè)者等）和在日本居住3個(gè)月以上的外國人必須繳納，分為市町村國民健康保險(xiǎn)和行業(yè)行會(huì)健康保險(xiǎn)兩大類，以前者為主，保險(xiǎn)費(fèi)繳納基數(shù)以被保險(xiǎn)人上一年總收入為準(zhǔn)，費(fèi)率由各市町村自行決定，支付保險(xiǎn)費(fèi)用后獲得醫(yī)保證，持證就醫(yī)僅需自付30%費(fèi)用（其中根據(jù)社會(huì)實(shí)際情況對(duì)6歲及以下兒童、75歲以上的老人及65歲以上殘疾或臥床老年人給予優(yōu)待，需自付額度分別為20%、10%）；

2、協(xié)會(huì)健康保險(xiǎn)，覆蓋企業(yè)和商會(huì)的職工，分為大企業(yè)組合醫(yī)保、中小型企業(yè)協(xié)會(huì)醫(yī)保和公務(wù)員共濟(jì)型醫(yī)保三種類型，被保險(xiǎn)人加入哪種醫(yī)保取決于就職單位的性質(zhì)，保險(xiǎn)費(fèi)用由公司和職工平均分擔(dān)50%，繳費(fèi)方式為自動(dòng)從薪水扣除，由于公司加入的健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)不同費(fèi)率不同，支付保險(xiǎn)費(fèi)用后獲得醫(yī)保證，持證就醫(yī)僅需自付30%費(fèi)用；

**以上兩種保險(xiǎn)均包含高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，即一個(gè)月中在同一家醫(yī)院因?yàn)橥环N疾病的診療費(fèi)用是有上限的，一般是8萬日元（約合人民幣4300元），超過這個(gè)額度就全部由保險(xiǎn)承擔(dān)。

介護(hù)保險(xiǎn)制度

日本政府于2000年出臺(tái)并實(shí)施《介護(hù)保險(xiǎn)法》以完善社會(huì)整體對(duì)老年人護(hù)理的支持結(jié)構(gòu)，使老年人即使需要長期護(hù)理，也能在熟悉的地區(qū)和家中過上獨(dú)立有尊嚴(yán)的生活。

介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納有以下兩種方式：

1、對(duì)于40-64歲的被保險(xiǎn)人，在工資中和所參加的健康保險(xiǎn)一起扣除，保險(xiǎn)費(fèi)用由公司和職工平均分擔(dān)50%，由于公司加入的健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)不同費(fèi)率不同；

2、對(duì)于65歲及以上的被保險(xiǎn)人，在政府發(fā)放的國民年金中扣除，費(fèi)用由各市町村自行決定。

《介護(hù)保險(xiǎn)法》將以下兩類人劃分為可申請(qǐng)長期護(hù)理人群：

1、65歲以上的人(第1號(hào)被保險(xiǎn)人)；

2、40-64歲的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(第2號(hào)被保險(xiǎn)人)；

第2號(hào)被保險(xiǎn)人患特定疾病且獲得護(hù)理證明情況下可享受長期護(hù)理，如老年癡呆癥、多系統(tǒng)萎縮癥、糖尿病神經(jīng)病變、動(dòng)脈硬化閉塞、骨關(guān)節(jié)炎（兩側(cè)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)明顯畸形）等。

需長期護(hù)理的申請(qǐng)人（或代理人）到所居住的市區(qū)町村進(jìn)行護(hù)理認(rèn)定申請(qǐng)，由介護(hù)認(rèn)定審查會(huì)對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，被認(rèn)定為需要介護(hù)（分為5個(gè)等級(jí)）或需要支援（分為2個(gè)等級(jí)）即可享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)。

需要介護(hù)的級(jí)別越高，所需介護(hù)的方面就越多，費(fèi)用也就越高，政府補(bǔ)助額度相對(duì)越高，在補(bǔ)助上限額度內(nèi)，被介護(hù)者僅需自負(fù)10%護(hù)理費(fèi)用。

可享介護(hù)服務(wù)主要包含以下七類：

1、在家享用的服務(wù)：具體包括訪問介護(hù)、訪問看護(hù)、福利設(shè)備出租；

2、單日使用設(shè)施等的服務(wù)：具體包括日托介護(hù)、日托照顧；

3、住宿服務(wù)：在設(shè)施（護(hù)理場地）住宿，生活介護(hù)；

4、入住類服務(wù)：入住有償養(yǎng)老院，日常生活支援；

5、特別養(yǎng)護(hù)老人之家：在家難以介護(hù)的老年人可以入住特別養(yǎng)護(hù)之家，享受進(jìn)餐、洗浴等介護(hù)服務(wù)；

6、小規(guī)模多功能型住宅介護(hù)：根據(jù)被介護(hù)者的意愿，靈活安排設(shè)施短住和登門訪問；

7、定期巡回：隨時(shí)響應(yīng)型訪問看護(hù)，定期巡回且隨時(shí)對(duì)通報(bào)做出回應(yīng)，除訪問介護(hù)人員外，還有護(hù)士等予以配合，根據(jù)被介護(hù)者的身心情況，全年全天靈活提供必要服務(wù)。

日托服務(wù)設(shè)施

自介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，為老年人提供服務(wù)的設(shè)施種類逐漸豐富，設(shè)施內(nèi)服務(wù)質(zhì)量和環(huán)境優(yōu)越，對(duì)老年人實(shí)現(xiàn)全方位托管，目前日托設(shè)施主要為以下3類：

1、康復(fù)型日托設(shè)施，設(shè)施內(nèi)專業(yè)器械配置齊全，工作人員為專業(yè)理療師或康復(fù)訓(xùn)練師，因自然衰老出現(xiàn)身體機(jī)能衰退需專業(yè)訓(xùn)練或傷病需要康復(fù)訓(xùn)練的老年人通常會(huì)選擇這類設(shè)施；

2、活動(dòng)型日托設(shè)施，設(shè)施內(nèi)開設(shè)歌唱、象棋、書法、插花、手工等活動(dòng)教室，項(xiàng)目豐富，能夠刺激老年人發(fā)展興趣愛好并付諸行動(dòng)，從而預(yù)防老年癡呆；

3、養(yǎng)老入住兼?zhèn)湫腿胀性O(shè)施，設(shè)施內(nèi)配備專業(yè)護(hù)理人員及認(rèn)知癥?？谱o(hù)士等專業(yè)老年人護(hù)理人員，對(duì)各種入住老年人的情況處理更及時(shí)也更專業(yè)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

除了以上政府制定的養(yǎng)老制度以外，日本養(yǎng)老體系的完善還體現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式等方面。

日本積極建立區(qū)域綜合護(hù)理體系，形成醫(yī)療循環(huán)，老年患者從大醫(yī)院－康復(fù)醫(yī)院－社區(qū)介護(hù)－回家，此后，由社工根據(jù)病情不同介紹老年人去不同類型的介護(hù)機(jī)構(gòu)。依照日本《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，老年人需根據(jù)自身7級(jí)健康評(píng)估結(jié)果來享受對(duì)應(yīng)級(jí)別的介護(hù)服務(wù)，社區(qū)配套設(shè)有對(duì)應(yīng)分級(jí)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般分為:

1、居家養(yǎng)老型: 針對(duì)訪問和日托老人;

2、社區(qū)養(yǎng)老型: 針對(duì)過夜和患認(rèn)知障礙的老人;

3、專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老型: 針對(duì)需要醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)的老人。

老年人生活

日本社會(huì)生活模式區(qū)別于國內(nèi)的世代看護(hù)，日本人在終身雇傭體制下，朝九晚五的工作完成“原始積累”，老后開始真正享受人生。日本總務(wù)省2019年發(fā)布的60歲以上老年人的休閑活動(dòng)占比顯示，“學(xué)習(xí)·自我發(fā)展·訓(xùn)練”在60-64歲老年人中占比最高，“志愿活動(dòng)”在70-74歲老年人中占比最高，“運(yùn)動(dòng)”“愛好·娛樂”“旅行·游覽”三項(xiàng)在各年齡段老年人休閑活動(dòng)中占比都比較高。

老年人運(yùn)動(dòng)包含棒球、釣魚、遠(yuǎn)足、輕體操等各方面，提高身體素質(zhì)的同時(shí)，放松心情，幫助老年人調(diào)整退休后的生活節(jié)奏變化。興趣愛好以外語、烹飪、縫紉、人文藝術(shù)為主，發(fā)展興趣更傾向于養(yǎng)心，追求在平靜中頓悟帶來的豁然開朗的感覺。日本老年人的游覽休閑多以國內(nèi)短期旅游、歸鄉(xiāng)探親等形式為主。

基于以上完善的社會(huì)保障制度，日本已實(shí)現(xiàn)了世界上屈指可數(shù)的長壽國家的養(yǎng)老體系，把“老有所養(yǎng)，老有所依”的社會(huì)理念做到了世界領(lǐng)先，讓日本老年人在充分享受生活的同時(shí)發(fā)揮余熱，值得世界范圍內(nèi)借鑒。

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